Pengobatan Peradangan Pada Epitel Saluran Telinga

Ada beberapa anjing yang menderita Otitis eksterna atau bisa juga disebut peradangan akut atau kronis pada epitel saluran telinga eksternal. Otitis eksterna dapat berkembang di mana saja dari membran timpani ke pinna. 

Gejala Klinis Peradangan Telinga

Gejala yang nampak biasanya ditandai dengan eritema, edema, peningkatan sebum atau eksudat, dan deskuamasi epitel. Saluran telinga bisa nyeri atau gatal tergantung penyebab atau lamanya kondisi. Penyakit ini adalah penyakit yang paling umum dari liang telinga pada anjing dan kucing, kadang-kadang terlihat pada kelinci (di mana biasanya karena tungau Psoroptes cuniculi), dan jarang terjadi pada hewan besar. Faktor internal dan eksternal secara langsung dapat menyebabkan peradangan dan pruritus pada saluran telinga. Mengidentifikasi faktor-faktor ini adalah kunci untuk manajemen yang sukses. 

otitis eksterna pada anjing

Etiologi

Penyebab otitis eksterna telah dikelompokkan menjadi 3 area. 

1. Faktor utama, merupakan kondisi penyakit yang secara langsung menyebabkan otitis tersebut. 
2. Faktor predisposisi, merupakan  kondisi yang menempatkan seekor anjing atau kucing pada risiko mengalami otitis. 
3. Faktor yang melanggengkan, cenderung mencegah resolusi otitis sekali itu berkembang. 

Seringkali semua 3 faktor yang terlibat, tetapi setiap kategori harus diidentifikasi dan ditangani secara terpisah. Dengan cara ini prognosis yang lebih akurat dapat diberikan, rencana terapi spesifik dan dirumuskan dengan aman, dan akan memberikan hasil terbaik dari pengobatan otitis eksterna.

Faktor Utama atau Faktor Primer Penyebab Radang Telinga Anjing atau Kucing

Faktor primer termasuk parasit (Otodectes, Psoroptes, Sarcoptes, Demodex spp), benda asing (rumput awn, konkrit lilin, obat-obatan), tumor (kelenjar cerumin adenoma, polip inflamasi), hipersensitivitas (atopi, sensitivitas makanan, dermatitis kontak), gangguan keratinisasi, hipotiroidisme, penyakit autoimun, selulitis remaja, dan iritasi (pembersih, pencabut bulu , dll).

Faktor predisposisi Radang Telinga Anjing atau Kucing

Faktor predisposisi sering menjadi bawaan atau lingkungan dan termasuk konformasi (pinnal, liang telinga sempit, rambut yang berlebihan atau kelenjar ceruminous), maserasi saluran telinga dari overtreatment atau telinga perenang, dan penyakit sistemik. Perubahan kecil dalam iklim mikro otic dapat mengubah keseimbangan cairan normal dan mikroflora dan mengakibatkan infeksi oportunistik. Setiap penyakit yang mempengaruhi respon normal terhadap patogen dapat mempengaruhi saluran telinga terhadap infeksi oportunistik.

Faktor yang melanggengkan Radang Telinga Anjing atau Kucing

Faktor yang melanggengkan termasuk bakteri, ragi, otitis media, dan perubahan patologis progresif. Setelah lingkungan saluran telinga telah diubah oleh kombinasi faktor primer dan predisposisi, infeksi oportunistik dan perubahan patologis terjadi, yang mencegah resolusi penyakit. Perubahan patologis kronis pada telinga juga mungkin mencerminkan terjadinya penyakit kulit secara sistemik umum. 

Temuan dan klinis Diagnosis: 

Signalment dan riwayat dermatologi menyeluruh memberikan informasi sugestif dari masalah utama (misalnya, genetik, hipersensitivitas, gangguan keratinisasi). Pemeriksaan fisik dan dermatologi menyeluruh memberikan petunjuk diagnostik yang berhubungan dengan gangguan hormon, endokrin, dan kekebalan tubuh yang juga mempengaruhi telinga. Mengorek Kulit , evaluasi sitologi dari eksudat, pemeriksaan lampu Wood, dan budaya dermatofit harus dilakukan dalam setiap kasus.

Para pinnae dan wilayah periauricular harus diperiksa untuk melihat adanya trauma, eritema, dan lesi kulit primer dan sekunder. Jika terjadi Cacat Pinnal, jaringan hiperplastik di kanal, maka anjing atau kucing akan sering mengeleng-gelengkan kepala, hal ini menunjukkan ketidaknyamanan akibat peradangan saluran telinga yang kronis.

Perlu juga pemeriksaan terhadap adanya infeksi sekunder dari bakteri-bakteri patogen (misalnya, Pseudomonas aeruginosa atau Proteus mirabilis) yang mungkin ada di telinga yang sakit. 

Sedasi atau anestesi mungkin diperlukan untuk pemeriksaan otoscopic menyeluruh. Ini dilakukan karena jika telinga terinfeksi maka anjing atau kucing tidak akan kooperatif, akibat rasa sakit jika disentuh. Pemeriksaan otoscopic akan memungkinkan kita melakukan identifikasi mendalam terhadap benda asing otic, infeksi ringan dengan Otodectes cynotis, dan membran timpani yang pecah atau abnormal.

Selama pemeriksaan otoscopic, saluran telinga harus diperiksa untuk perubahan diameter, perubahan patologis dalam kuantitas, kulit dan jenis eksudat, parasit, benda asing, neoplasma, dan perubahan dalam membran timpani. Membran timpani harus diperiksa untuk bukti penyakit atau pecah. Namun, dalam banyak kasus otitis eksterna, membran timpani tidak dapat divisualisasikan sama sekali sampai eksudat lembut yang memerah dari kanal.

Evaluasi sitologi dari eksudat atau cerumen diambil dari saluran telinga horisontal dapat segera memberikan informasi diagnostik . Eksudat diperoleh dengan aplikator berujung kapas dapat digulung ke slide kaca, diwarnai dengan 3-langkah cepat Wright noda noda atau dimodifikasi, dan diperiksa di bawah mikroskop. Pap harus diperiksa pertama di bawah perbesaran daya rendah dan kemudian di bawah daya tinggi (lebih baik menggunakan minyak imersi) untuk nomor dan morfologi bakteri, ragi, dan WBC; bukti fagositosis mikroorganisme; hifa jamur, dan sel acantholytic atau neoplastik.

Lubang telinga eksternal anjing dan kucing terdapat sejumlah kecil komensal gram positif berbentuk kokus. Organisme ini dapat menjadi patogen jika lingkungan mikro berubah dan mendorong pertumbuhan berlebih dari organisme ini. Pap patri dapat dengan cepat menentukan apakah pertumbuhan berlebih mikroba hadir. Organisme Coccal biasanya staphylococci atau streptokokus. Berbentuk batang organisme, biasanya Pseudomonas aeruginosa atau Proteus mirabilis, penampilan mereka dalam jumlah besar menunjukkan bahwa kultur bakteri dengan sensitivitas antibiotik harus dilakukan karena untuk mengetahu ada tidaknya resistensi agen antimikroba. Kehadiran bakteri neutrofil banyak phagocytizing menegaskan sifat patogen dari organisme.

Para pachydermatis ragi Malassezia yang ditemukan dalam jumlah sedikit dalam kanal telinga anjing dan kucing. Karena ragi menjajah permukaan saluran telinga, maka ragi paling mudah ditemukan digumpalan sel epitel skuamosa. 

M pachydermatis mudah diidentifikasi pada pemeriksaan mikroskopis dan angka dengan mudah dinilai. Tidak lebih dari 2-3 organisme per bidang daya tinggi harus hadir pada setiap agregat sel dari hewan normal. Ketika ragi tak dikenal atau organisme hifa terlihat dalam jumlah yang signifikan dalam Pap sitologi, maka spesies ragi tersebut harus juga diidentifikasi. Adanya Infeksi bakteri secara bersamaan, terutama dengan gram positif cocci, adalah suatu hal biasa yang sering terjadi.

Sebuah eksudat gelap di kanal biasanya menandakan adanya baik Malassezia spp atau parasit, tetapi juga dapat dilihat dengan infeksi bakteri atau campuran. 

Selain sitologi patri, eksudat otic harus diperiksa untuk telur, larva, atau parasit dewasa dari telinga pada anjing dan kucing (tungau Otodectes) , dan Psoroptes cuniculi pada kelinci dan kambing. Pap dibuat dengan menggabungkan cerumen dan debit otic dengan sejumlah kecil minyak mineral pada slide kaca. 

Kultur mikroba yang diambil harus sebelum selesai otoscopy  dan sebelum membersihkan apapun. Kemudian sampel untuk kultur harus diambil dengan culturette steril dari saluran horizontal (wilayah di mana sebagian besar infeksi timbul) atau dari telinga tengah dalam kasus pecah timpani. Sebuah kultur bakteri dan sensitivitas antibiotik dan konsentrasi hambat antibiotik rata-rata (MIC) harus dilakukan. Perubahan histopatologis terkait dengan otitis eksterna kronis sering tidak spesifik. Bukti histopatologi respon hipersensitivitas dapat mendukung suatu rekomendasi untuk tes alergi intradermal atau untuk percobaan diet hypoallergenic. Selain itu, biopsi dari hewan dengan kronis, externa obstruktif, otitis sepihak dapat mengungkapkan terjadinya perubahan neoplastik.

Radiografi dari bula osseus ditunjukkan ketika jaringan proliferasi mencegah visualisasi yang memadai dari membran timpani, otitis media ketika dicurigai sebagai bakteri penyebab kekambuhan otitis eksterna , dan ketika tanda-tanda neurologis menemani otitis eksterna. Kepadatan cairan dan perubahan osseus proliferasi atau litik memberikan bukti keterlibatan telinga tengah. Sayangnya, radiografi lazim dalam banyak kasus otitis media. Computed tomography atau MRI, jika tersedia, harus dilakukan untuk kasus yang parah, otitis kronis.

Pengobatan: 

Berdasarkan faktor primer, predisposisi, dan kelanggengan penyebab harus diidentifikasi dan diperbaiki. Bulu daerah periauricular, saluran telinga harus dipotong, untuk meningkatkan ventilasi, memudahkan pembersihan dan pengeringan kanal, dan untuk memudahkan pengobatan.

Telinga harus dibersihkan dengan lembut dan harus kering sebelum pengobatan dimulai. Obat topikal yang tidak aktif oleh eksudat, dan cerumen yang berlebihan dapat mencegah obat mencapai epitel.  Pada anjing atau kucing dengan telinga yang menyakitkan, pembersihan tepat memerlukan anestesi umum. Telinga dapat diberi obat merah dengan larutan pembersih antibakteri (chlorhexidine atau povidone iodine) atau dengan solusi ceruminolytic seperti peroksida karbamid atau sulfosuccinate natrium dioktil (DSS). Ada produk yang sesuai yang tersedia untuk digunakan jika otitis ini terbatas pada saluran eksternal. 

Jika membran timpani pecah, deterjen dan DSS adalah kontraindikasi; pembersih ringan (misalnya, garam yodium, garam ditambah povidone, Tris EDTA) harus digunakan untuk flush telinga.

Terapi medis harus spesifik dan sederhana. Dalam pengobatan otitis eksterna akut karena bakteri, maka zat antibakteri dapat dikombinasikan dengan kortikosteroid untuk mengurangi eksudasi, nyeri, dan bengkak, dan mengurangi sekresi kelenjar. Para kortikosteroid paling ampuh yang akan mengurangi peradangan harus digunakan. 

Anjing atau kucing dengan otitis eksterna berulang karena bakteri dan riwayat infeksi dengan Otodectes cynotis harus diperlakukan dengan produk topikal yang mengandung agen antibakteri dan antiparasit untuk memastikan eliminasi infeksi parasit. Parasit juga dapat mempengaruhi ekstra aurikularis situs. Sebuah parasiticide topikal atau sistemik umum yang paling efektif dalam kasus-kasus berulang dapat dicurigai atau dikonfirmasi.

Solusi Nonocclusive atau lotion harus digunakan untuk otitis eksterna akut atau kronis eksudatif dan kondisi proliferatif. Oklusif berbasis minyak salep harus disediakan untuk yang kering, lesi bersisik dalam kanal telinga.

Terapi sistemik harus dilkukan untuk pengobatan kasus otitis kronis dan kasus di mana ada dugaan otitis media. Dalam kasus atopi berat atau seborrhea idiopatik, kortikosteroid sistemik mungkin diperlukan untuk mengendalikan peradangan. Kegagalan untuk menggunakan terapi antimikroba sistemik merupakan penyebab langgengnya penyakit telinga kronis pada anjing atau kucing. Antibiotik sistemik harus digunakan bila :

• Adanya neutrofil atau batang-jenis bakteri yang ditemukan pada sitologi, 
• Adanya kasus kegagalan terapi dengan agen antimikroba topikal, 
• Adanya kronis infeksi telinga berulang, 
• Semua kasus otitis media.

Lama pengobatan akan bervariasi tergantung pada kasus individu tetapi harus terus sampai infeksi teratasi. Hewan dengan infeksi bakteri dan ragi harus diperiksa secara fisik dan cytologies kemudian dievaluasi mingguan untuk setiap minggu sampai tidak ada bukti infeksi. Untuk sebagian besar kasus akut, ini memakan waktu 2-4 minggu. Anjing atau kucing dengan Otodectes cynotis atau Psoroptes cuniculi harus menerima pengobatan parasiticide tepat di telinga dan di seluruh tubuh setidaknya selama 2-4 minggu. Infestasi Otobius megnini  paling baik diobati dengan penghapusan manual dimulai dari kutu, diikuti oleh acaricide / preparasi otic kortikosteroid.

Otitis Pseudomonas (yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa) telah muncul sebagai salah satu penyebab langgengnya penyakit otitis ini  karena perkembangan adanya resistensi terhadap antibiotik. Hal ini sering kronis (> 2 bulan) dan terkait dengan eksudasi supuratif ditandai, ulserasi epitel parah, nyeri, dan edema dari kanal. Keberhasilan pengobatan otitis kronis Pseudomonas adalah beragam dan harus mencakup langkah-langkah berikut: 

1. Mengidentifikasi penyebab utama dari otitis dan mengelolanya, 
2. Menghapus eksudat dan kering kanal, 
3. Mengidentifikasi dan mengobati otitis media bersamaan, 
4. Pilih antibiotik yang sesuai untuk pada organisme yang menginfeksi dan menggunakannya pada dosis efektif untuk durasi yang tepat, dan 
5. Mengobati dengan kedua cara yaitu secara topikal dan sistemik, sampai pemulihan infeksi (minggu ke bulan).

Perlakuan terbaik dari otitis kronis adalah pencegahan. Selain mengidentifikasi penyebab otitis akut, obat topikal dan / atau sistemik harus dipilih berdasarkan sitologi atau budaya, mereka harus memiliki spektrum sempit dan spesifik untuk kondisi saat ini. Aminoglikosida dan antibiotik fluorokuinolon tidak boleh digunakan kecuali benar-benar diperlukan untuk pengobatan yang berhasil. Polimiksin B dan antibiotik fluorokuinolon telah menunjukkan keberhasilan terbaik dalam mengendalikan infeksi pada kasus-kasus dimana resistensi telah diidentifikasi melalui budaya. Namun, resistansi sedang mengembang dan terjadi pada fluoroquinolones ini. 

Pemeliharaan Perawatan: 

Pemilik Anjing atau kucing harus tahu bagaimana membersihkan telinga dengan benar. Frekuensi pembersihan biasanya menurun dari waktu ke waktu dari setiap hari untuk sekali atau dua kali seminggu sebagai prosedur pemeliharaan preventif. Lubang telinga harus tetap kering dan berventilasi baik. Menggunakan astringents topikal pada anjing yang sering berenang dan mencegah air memasuki kanal-kanal telinga selama mandi harus meminimalkan maserasi saluran telinga. Maserasi kronis merusak fungsi sawar kulit, yang menjadi predisposisi infeksi oportunistik.